Margaret Dix, Charles Hallpike and the 'Lagerungs' Manoeuvre / Margaret Dix, Charles Hallpike e a Manobra 'Lagerungs'

ABSTRACT The main objective of this manuscript is to describe some personal and professional aspects of two outstanding researchers and pioneers in neuro-otology. Among other achievements, Margaret Ruth Dix, and Charles Skinner Hallpike, designed the most-used provocative test for positional nystagmus for the diagnosis of lithiasis in the vestibular posterior semicircular canal.

RESUMO O principal objetivo desse manuscrito diz respeito a alguns aspectos pessoais e profissionais de dois excelentes pesquisadores e pioneiros da neuro-otologia. Entre outras descrições, Margaret Ruth Dix e Charles Skinner Hallpike descreveram o teste provocativo mais utilizado de nistagmo posicional para o diagnóstico de litíase no canal semicircular posterior do sistema vestibular.

Efectividad de la profilaxis antibiótica en pacientes con colecistitis aguda sometidos a colecistectomía laparoscópica / Effectiveness of antibiotic prophylaxis in acute cholecystitis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

OBJETIVO: Determinar la efectividad de la profilaxis antibiótica con Cefazolina en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica por Colecistitis Aguda MATERIAL Y MÉTODOS: Cohorte Prospectiva POBLACIÓN: Pacientes mayores de 18 años, con patología litiásica vesicular aguda, sometidos a colecistectomía laparoscópica. SEDE Y TEMPORALIDAD: Hospital Obrero Nº 1 de la Caja Nacional de Salud La Paz ­ Bolivia. Período comprendido entre el 1 de Julio de 2016 al el 31 de Diciembre de 2016. RESULTADOS: Se incluyeron 95 pacientes con Colecistitis Aguda divididos en dos grupos, el Grupo A (SIN profilaxis antibiótica) compuesto por 50 sujetos y el Grupo B (CON profilaxis antibiótica) de 45 sujetos. La edad promedio fue de 48 años, el peso de 70 kilos, la talla de 165 cm y el IMC de 27,4 km/ m2. El tiempo operatorio promedio fue de 50 (±22,815) minutos en el total del grupo, 45 min. (±18,460) en el grupo A y 60 min (±24,862) en el grupo B. La conversión a cirugía abierta fue de 9 sujetos (9,5%). La infección del sitio operatorio se presentó en 47 sujetos (49,5%), 30 sujetos (60%) EN EL GRUPO A y 18 en el grupo B (40%). El OR calculado es de 0,444 (IC 95% 0,195 ­ 1,011). CONCLUSIONES: La administración de Cefazolina en forma profiláctica, parece no disminuir la probabilidad de infección del sitio operatorio en colecistitis aguda abordada por laparoscopía

OBJECTIVE: To determine the effectiveness of antibiotic prophylaxis with Cefazolin in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy due to Acute Cholecystitis. METHODS: Prospective Cohort POPULATION: Adult patients (older than 18 years), with acute lithiasic cholecystitis, who underwent laparoscopic cholecystectomy. PLACE AND TEMPORALITY: Hospital Obrero No. 1 of the Caja Nacional de Salud La Paz ­ Bolivia, from July to December 2016. RESULTS: A total of 95 patients with Acute Cholecystitis were enrolled and divided in to two groups, group A (without antibiotic prophylaxis) composed of 50 subjects and Group B, (with antibiotic prophylaxis) 45 subjects. The mean age was 48 years old, weight 70 Kg, hight 165 cm and a BMI of 27.4 kg/M2. The mean operating time was 50 minutes (+- 22.185), group A 45 minutes and group B 60 min. Conversion to open surgery happened in 9 patients (9,5%), all in group B. Surgical Site infection (SSI) occurred in 47 patients (49.5%), of whom 30 patients belong to group A (60%) and 18 patients to group B (40%). The calculated Odds ratio is 0.444 (IC 95% 0,195-1.011). There were no bile duct injuries or morality in this study. CONCLUSIONS: The prophylactic administration of Cefazolin does not seems to decrease the probability of SSI in acute cholecystitis treated laparoscopically.

Prevalencia de litiasis biliar en personas concurrentes al hospital de clínicas / Prevalence of gallstones in persons who are present at the hospital de clínicas

Introducción: La prevalencia de la litiasis biliar ha sido demostrada en varios países. En nuestro país es la causa principal de patologías quirúrgicas en varios servicios de cirugía, existen pocos estudios sobre el comportamiento de esta patología en el Paraguay. Objetivo: Determinar la prevalencia de litiasis biliar en personas asintomáticas en un hospital paraguayo de referencia. Material y Métodos:En este estudio observacional descriptivo de corte transversal, se analizan por ecografía abdominal personas concurrentes al Hospital de Clínicas, que cumplen con los criterios de inclusión para detección de litiasis vesicular.Utilizando métodos ecográficos estudiamos 58 personas: 30 Mujeres y 28 Hombres con edades de entre 20 a 70 Años. Estimada por el análisis estadístico para estudios descriptivos de una variable dicotómica con nivel de confianza del 95% y seleccionados por conveniencia. Resultados: Se encontraron 4 casos de 58 personas estudiadas (prevalencia de 7%), todos los casos fueron en mujeres de entre 32 a 56 años, 2 personas en edad fértil y 2 personas en edad no fértil. Conclusión:La prevalencia ecográfica de litiasis vesicular en personas asintomáticas fue de 7%. Es un tema novedoso a nivel nacional y latinoamericano. Este estudio podría ser de mucho valor para investigaciones futuras relacionadas al tema.

Introduction: The prevalence of gallstones has been demonstrated in several countries. In our country is the main cause of surgical pathologies in several surgical services, there are few studies on the behavior of this pathology in Paraguay. Objetive: Show the prevalence of gallstones in asymptomatic patients in a Paraguayan referral hospital. Materials and methods: In this cross-sectional, observational, descriptive study, are analyzed by abdominal ultrasonography patients attending the Hospital de Clínicas, who meet the inclusion criteria for vesicular lithiasis. Using ultrasound methods, we studied 58 people: 30 women and 28 men with ages between 20 and 70 years. Estimated by statistical analysis for descriptive studies of a dichotomous variable with 95% confidence level and selected for convenience. Results: Four cases of 58 people were studied (prevalence of 7%), all cases were in women between 32 to 56 years, 2 people of childbearing age and 2 people of nonfertile age. Conclusion: The ultrasound prevalence of vesicular lithiasis in asymptomatic individuals was 7%. It is a new topic at national and Latin American level. This study could be of great value for future research related to the subject.

Asociaciones entre nefrolitiasis, citrato y otros metabolitos presentes en orina y suero de pacientes / Associations between nephrolithiasis, citrate and other metabolites in urine and serum of patients

Objetivo: determinar las asociaciones entre nefrolitiasis citrato y otros metabolitos presentes en orina y suero de pacientes con el objeto de adecuar el diagnóstico en los protocolos de atención de la nefrolitiasis. Materiales y métodos: investigación descriptiva, transversal y de campo que incluyo sujetos con nefrolitiasis sin tratamiento con tiazidas, la muestra quedó conformada por 100 pacientes a quienes se realizó evaluación metabólica en orina de 24 horas y en muestras de suero sanguíneo. A los datos se les aplico estadísticos descriptivos y de dispersión y se compararon las frecuencias de las variables con Chi-cuadrado. Resultados: 93% de los pacientes con litiasis tenían hipocitraturia. La hipernatresiuria se presentó en 71,0%, la hipercloremia en 59,1%, las asociaciones más frecuentes fueron la hipercloremia mas hipernatruremia (50,5%) y la hiperuricosuria + hipernatruria (30,1%). Conclusiones: existe alta prevalencia de hipocitraturia en individuos con nefrolitiasis; la patología se puede presentar sola o asociada con hasta tres anormalidades bioquímicas de orina y suero; la hipercloremia mas la hipermagnesemia es el único dúo de factores sanguíneos que caracteriza al paciente con nefrolitiasis e hipocitraturia; y es frecuente la combinación de alteraciones de parámetros urinarios y de suero en hipocitraturia con nefrolitiasis.

Objective: to determine the associations between nephrolithiasis, citrate and others metabolites present in urine and serum ofpatients with the objective of adapting the diagnosis in care protocols nephrolithiasis. Materials and Methods: descriptive, transversal investigation that included subjects with nephrolithiasis without thiazide therapy, the sample was composed of 100 patients who metabolic evaluation was performed in 24-hour urine and blood serum samples. The dates were applied descriptive statistics and frequency dispersion and it's compared the frequency of variables with Chi-square. Results: 93% of patients with lithiasis had hypocitraturia. The hypernatresiuria occurred in 71.0%, 59.1% had hyperchloremia, the most frequent associations were the hypernatruremia hyperchloremia (50.5%) and hyperuricosuria + hypernatruria (30.1%). Conclusions: exist a high prevalence of hypocitraturia in patients with nephrolithiasis; the condition can occur alone or associated with urine biochemical abnormalities blood serum; hyperchloremia more hypermagnesemia is the only duo blood factors that characterize the patient with nephrolithiasis and hypocitraturia; and often a combination of alteration urine parameter and blood serum in patients with nephrolithiasis.

Litiasis biliar en el niño, diez años de experiencia / Ten years of experience in treatomg biliary lithiasis in the child

INTRODUCCIÓN: hasta hace pocos años, la litiasis biliar en la infancia se consideraba una enfermedad poco frecuente y se asociaba fundamentalmente a enfermedades hemolíticas. Con el advenimiento del ultrasonido abdominal, el hallazgo y diagnóstico de esta enfermedad aumentó. El espectro clínico descrito es muy amplio, y varía desde casos asintomáticos hasta la presencia de cuadros de colecistitis aguda. OBJETIVO: caracterizar clínica y quirúrgicamente a pacientes en edad pediátrica con litiasis vesicular operados en el Hospital Universitario Pediátrico Centro Habana. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, retro y prospectivo, en 182 pacientes con diagnóstico de litiasis biliar, intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía del hospital, desde junio de 2003 a junio de 2013. RESULTADOS: la litiasis biliar se evidenció con más frecuencia en el sexo femenino (52,7 %), y en el grupo de edades de 11 a 15 años. Los principales factores de riesgo fueron el sobrepeso (28 %) y la obesidad (21,4 %). La forma clínica predominante fue el dolor abdominal recurrente en hipocondrio derecho (69,7 %). El ultrasonido abdominal mostró predominio de cálculos únicos (54,9 %). La videolaparoscopia fue la vía de acceso de elección (98,9 %). La incidencia de complicaciones fue mínima (0,5 %), y el hallazgo anatomopatológico más frecuente fue la colecistitis crónica litiásica (89,6 %). El 92,9 % tuvo corta estadía. No hubo fallecidos. CONCLUSIONES: se considera que la litiasis biliar no es rara en Pediatría, sobre todo en niñas con exceso de peso, que su forma de presentación más frecuente es el dolor abdominal recurrente, y el acceso laparoscópico ofrece excelentes resultados.

INTRODUCTION: till a few years ago, biliary lithiasis in childhood was considered as an uncommon disease mainly linked to hemolytic illnesses. With the advent of the abdominal ultrasound, the diagnosis and findings of this disease became more frequent. The clinical spectrum is very broad and ranges from asymptomatic cases to acute cholecystitis. OBJECTIVE: to characterize clinically and surgically the pediatric patients with gallbladder lithiasis operated on at the university pediatric hospital of Centro Habana. METHODS: prospective, retrospective, longitudinal and descriptive study of 182 patients diagnosed with biliary lithiasis. They had been operated on at the surgical service of this hospital from June 2003 through June 2013. RESULTS: biliary lithiasis was more frequently observed in girls (52.7 %) and in the 11-15 years-old group. The main risk factors were overweight (28 %) and obesity (21.4 %). The predominant clinical form was recurrent abdominal pain in the right hypochondrium (69.7 %). The abdominal ultrasound mostly showed single calculi (54.9 %). Video-assisted laparoscopy was the access way of choice (98.9 %). The incidence of complications was minimal (0.5 %) and the common anatomical and pathological finding was chronic lithiasic cholecystitis (89.6 %). The length of stay at hospital was short, with 92.9 %. There was not a single death. CONCLUSIONS: it is considered that biliary lithiasis is not a rare entity in pediatrics, mainly in overweighed girl; the most common form of presentation is recurrent abdominal pain and the laparoscopic access offers the best results.

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica en un hospital de nivel secundario / Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in a secondary level hospital

Introducción: se introduce la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en la provincia de Matanzas en el año 2010 como complemento de un servicio de Cirugía de Mínimo Acceso con años de experiencia. Objetivo: describir nuestros resultados en 3 años de trabajo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal en pacientes que se realizaron la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el servicio de Cirugía de Mínimo Acceso del Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández de Matanzas en el periodo comprendido desde 23 de febrero del 2010 hasta el 23 febrero del 2013. Aplicados los criterios de inclusión y exclusión, la población de estudio quedó constituida por 240 pacientes en los que se realizaron 269 procederes. Se analizaron variables demográficas, variables relacionadas con aspectos técnicos, y variable clínicas. Resultados: predominó el sexo femenino con 61,25 por ciento de los pacientes. El grupo etario más frecuente fue de 56 a 65 años con 22,91 por ciento. La efectividad en la canulación del conducto deseado fue del 91,67 por ciento, realizándose precorte solo en 4,16 por ciento. Resultó ser el diagnóstico más frecuente (35,74 por ciento) la litiasis coledociana. El 85,94 por ciento de los procederes requirió intervención terapéutica. Se presentaron complicaciones en 7,43 por ciento de las CPRE y la más frecuente fue la colangitis aguda (3,34 por ciento). La mortalidad fue de 1,86 por ciento. Conclusiones: los resultados de este estudio son similares a los de otros centros nacionales e internacionales, considerándose la CPRE un proceder seguro en nuestro medio.

Introduction: the endoscopic retrograde cholangiopancreatography is introduced in Matanzas province in 2010 as complement to a Minimum Access Surgery service with several years of experience. Objective: to describe our results during three years of work.Methods: a descriptive, cross section study was carried out on patients treated with the endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the Minimum Access Surgery service at Matanzas Comandante Faustino Pérez Hernández Clinical-Surgical University Hospital during the period February 23rd 2010- February 23rd 2013. Applying inclusion and exclusion criteria the sample was made up of 240 patients in which 269 procedures were carried out. Demographic variables, variables related to technical aspects, as well as clinical variables were analyzed. Results: female prevailed with 61,25 percent of the patients. The most frequent age bracket was 56 to 65 years with 22,91 percent.The effectiveness in the cannulation of the desired duct was 91,67 per cent carrying out precut only in 4,16 percent. The most frequent diagnosis was choledocholithiasis (35,74 percent). 85,94 percent of the procedures required therapeutic operation. There were complications in 7,43 percent of the endoscopic retrograde cholangiopancreatographies and the most frequent complication was acute cholangitis (3,34 percent). Mortality was 1,86 percent. Conclusions: the results of our study are similar to those from other national and international health centers, considering the endoscopic retrograde cholangiopancreatography a safe procedure in our environment.

Litiasis coledociana: variación en su frecuencia de acuerdo a la edad / Cholelithiasis: variation in frequency according to age

Introducción: Si bien hay datos que informan del aumento en la frecuencia de la litiasis coledociana con la edad no establecen una descripción clara del comportamiento en las distintas décadas de la vida, que permitan definir mejor las poblaciones de riesgo. Objetivos: Investigar la frecuencia de litiasis coledociana por décadas. Lugar de aplicación: Hospital Privado asociado a la UBA. Diseño: Retrospectivo, observacional. Material y Métodos: todos los pacientes colecistectomizados por litiasis biliar entre mayo de 1992 y mayo de 1998. Se incluyeron los casos programados y de urgencia con colangiografía intraoperatoria. Se formaron 7 grupos por edad. GI: menores de 30 años, G2: 30-39 años, G3: 40-49 años, G4: 50-59 años, G5: 60-69 años, G6: 70-79 años, G7: 80 años o mayores. Loa análisis estadísticos se realizaron enel programa Arcus Quickstat Biomedical. Resultados: Se incluyeron 879 pacientes. Promedio de edad 59 años (ds 14). Femenino 72%. 133 litiasis coledociana (15.1%). Litiasis coledociana 50 de 629 pacientes sin sospecha preoperatoria (7%). La frecuencia de litiasis coledociana fue de 21% en el primer grupo, entre 3.1 y 7% en los grupos 2,3, y 4; 15.4% en el grupo 5; 22.4% en el grupo 6 y 50% en el grupo 7. Conclusiones: 1) Existen diferencias estadisticamente significativas en la frecuencia de presentación de la litiasis coledociana relacionadas con la edad. 2) Existe una distribución bimodal con picos en los extremos de la vida. 3) Se duplica por décadas luego de los 60 años.

Elevación de creatinina sérica como indicador de necrosis pancreática / Elevation of serum creatinine as an indicator of pancreatic necrosis

La Pancreatitis Aguda (PA) es una patología que se autolimita en el 80% de los casos; estos casos en general evolucionan hacia la recuperación total. Su evolución puede ser de leve a severa. La forma grave varía desde un 10% a un 25% y se asocia con falla orgánica y/o complicaciones locales como necrosis pancreática. En Venezuela, la PA Severa es un importante problema de salud pública, encontrándose entre las primeras 25 causas de muerte. Este estudio plantea la utilización de una prueba de laboratorio ampliamente disponible, de fácil uso e interpretación, para pronosticar la aparición de complicaciones como necrosis pancreática. Objetivo: Determinar la utilidad de la creatinina sérica como factor predictivo de necrosis pancreática en pancreatitis aguda. Materiales y Metodos: Estudio de tipo analítico, transversal y retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron al hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”, con diagnóstico de pancreatitis aguda entre 2008 y 2009. Se registró creatinina sérica y se relacionó con la clasificación de severidad tomográfica según Balthazar. Resultados: La población estuvo conformada por 50 casos, de éstos se excluyeron 4, por embarazo o enfermedad renal crónica. Treinta de sexo femenino (65%) y 16 masculino (35%). Edades comprendidas entre 18 a 77 años, con media de 40,2. La estancia hospitalaria media fue de 8,74 días. Del total de 46 pacientes, presentó Balthazar A 63% (n=29), B 17,39% (n=8), C 14,04% (n= 6) y D 6,5% (n=3). No se obtuvo ningún E. Al aplicar un análisis de varianza se observó relación estadística significativa directamente proporcional de la creatinina sérica de ingreso (p=0,001) y de las 48 horas (p=0,001) con el Balthazar y el hematocrito. Conclusiones: La evaluación de los niveles y variaciones de creatinina sérica son de utilidad para predecir la aparición de necrosis pancreática en pacientes con pancreatitis aguda.

Acute Pancreatitis (AP) is a self-limited pathology in 80% of the cases; these cases generally evolve towards total recovery. Its evolution can be mild or severe. The severe form varies from a 10% to a 25%, and is associated with organ failure and/or local complications as pancreatic necrosis. In Venezuela severe AP is an important public health problem, being in the first 25 causes of death. The present study proposes the use of a widely available laboratory test, of easy use and interpretation, to predict the appearance of complications as pancreatic necrosis. Objective: To determine the usefulness of the serum creatinine as predictive factor of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Materials and Methods: An analytic, transversal and retrospective study. Clinical histories of patients admitted to the “Dr. Miguel Perez Carreño” hospital with a diagnosis of acute pancreatitis between years 2008 and 2009 were reviewed. Serum creatinine was registered and compared according to the Balthazar classification of tomographic severity. Results: The sample was comprised by 50 cases, from which 4 were excluded, due to pregnancy or chronic renal disease. Thirty were female (65%) and 16 male (35%). Between the ages of 18 and 77, with mean age of 40,2. The median hospital stay was 8,74 days. From total of 46 patients, 63% had Balthazar A (n=29); B 17.39% (n=8); C 14,04% (n= 6) and D 6.5% (n=3). No Balthazar E was obtained. When applying a variance analysis, a significant statistical relation was observed, directly proportional to the serum creatinine upon admission (p=0,001) and the 48 hours (p=0,001) with the Balthazar and hematocrit. Conclusions: The evaluation of the levels and variations of serum creatinine is a useful tool for predicting the appearance of pancreatic necrosis in patients with acute pancreatitis.

A Case of Pulmonary Alveolar Microlithiasis

Pulmonary alveolar microlithiasis (PAM) is a rare disease with unknown etiology and pathogenesis. It is characterized by diffuse, innumerable, and minute calculi, called microlithiasis in the alveoli. More than half of reported cases are asymptomatic at the time of diagnosis. We describe the first case of PAM in Korea. A 19-yr-old man without respiratory symptoms presented with interstitial thickening on the chest radiograph. His chest high resolution CT scan showed diffusely scattered, ill defined tiny micronodules and interstitial thickening. Open lung biopsy confirmed the diagnosis of PAM. He was followed up for 6 months without treatment, and no progression was noticed.

Eficacia del microsistema de oreja en el diagnóstico de la litiasis vesicular / Effectiveness of the ear microsystem in the diagnosis of the vesicular lithiasis

Se llevó a cabo un ensayo clínico para el diagnóstico de la litiasis vesicular mediante el microsistema de oreja en 110 pacientes ingresados en los Servicios de Cirugía y Medicina Interna del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, a fin de evaluar la eficacia del método tradicional. Los principales signos estuvieron dados por manchas blancas en el punto de vesícula biliar en ambas orejas y nódulos en la parte posterior de la concha de la oreja derecha. Se concluyó que este es un procedimiento eficaz, por lo cual es necesario generalizarlo, para de esta manera favorecer la calidad de atención a los pacientes y garantizar la base científica de su aplicación.

A clinical trial for the diagnosis of the vesicular lithiasis was carried out by means of the ear microsystem in 110 patients admitted in the Surgery and Internal Medicine Services of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba, in order to evaluate the effectiveness of the traditional method. The main signs were white stains in the billiary vesicle site in both ears and nodules, in the back part of the right ear shell. The conclusion was that this it is an effective procedure, thus it is necessary to generalize it, so as to favor the quality of care to the patients and to guarantee the scientific base of its application.

Tratamiento laparoscópico del paciente con sospecha de litiasis biliar / Laparoscopic management of patients with suspect of common bile duct stones

Comparar la efectividad, seguridad y costo beneficio del tratamiento de los pacientes con sospecha de litiasis biliar con cirugía laparoscópica, versus el manejo mediante colagiopancreatografía retrógrada endoscopica. Estudio realizado en el Servicio de Cirugía II, del Hospital Domingo Luciani, Caracas. Estudio controlado, comparativo y prospectivo realizado entre enero y noviembre de 2009, de pacientes con diagnóstico de colestasis extrahepática, los cuales fueron divididos al azar en dos grupos: grupo A, paciente con sospecha de litiasis biliar donde se realizó CPRE y posteriormente cirugía laparoscópica, y grupo B, pacientes con sospecha de litiasis biliar que se llevaron a cirugía laparoscopica sin realización previa de CPRE, donde se les realizó colangiografía intraoperatoria y de acuerdo a los resultados, se realizó exploración de la vía biliar por vía trans-coledociana. Fueron estudiados 13 pacientes en el grupo A y 8 en el grupo B. En el grupo A se diagnósticaron 8 pacientes con CPRE + para litiasis biliar, de los cuales se pudieron extraer los cálculos con éxito en 5 pacientes, y en el grupo B, se detectaron 3 pacientes con litiasis biliar, que fueron resuletos todos en el acto quirúrgico sin complicaciones. La exploración laparoscópica de la vía biliar tiene una eficacia similar a la CPRE, en especial por la vía trans-cistica. El tratamiento durante la cirugía es en un sólo tiempo, no así para el grupo de CPRE, necesitándose una segunda intervención para el tratamiento definitivo.

To compare the effectiveness, security and const-beneficit of laparoscopic treatment of patients with suspicion of biliar lithiasis versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). This study was performed at the “Dr. Domingo Luciani” Hospital (Servicio de Cirugía II, Caracas). A comparative, prospective and comtrolled study executed between January and November of year 2009, about patient with extrahepatic cholestasis, arranged in two groups: patients with suspicion of biliar lithiasis treated with ERCP and subsequently laparoscopic cholecystectomy (group A), and patients with suspicion of biliar lithiasis treated with laparoscopic cholecystectomy (without previous realization of ERCP), intraoperative cholangiography and transcystic exploration of the common bile duct of choledochotomy approach (group B). 13 patients were studied in group A and B in group B. In the first group, 8 patients were diagnosed with ERCP (biliar lithiasis) and 5 of them were successfully treated withoud surgery in group B, 3 there were 3 patients with biliar lithiasis who were successfully treated through common bile duct exploration after laparoscopic cholecystectomy without any complications. The laparoscopic exploration of the common bile duct has a similar efficiency to the ECRP, especially through transcystic approach. A single treatment attempt can be done through laparoscopic surgery without needing a second intervention after ERCP.

Pancreatite aguda sem etiologia aparente: a microlitíase deve ser pesquisada? [revisão] / Unexplained acute pancreatitis: the microlithiasis must be searched? [review]

In a large number of patients, with episodes of acute pancreatitis the etiology is not identified, even after initial clinical history, detailed physical examination, laboratory tests and biochemical exams and an transabdominal ultrasound. This patient are considered with a unexplained acute pancreatitis. In this cases the treatment is restricted to improvement of symptoms. These patients after treated tend to have new episodes with the risk of raising the rates of morbidity and mortality. Therefore, the identification of a cause and its prompt treatment prevent at recurrent episodes of pancreatitis. This review aims to draw attention to how best diagnostic approach when the light of evidence-based medicine, to search for causes of difficult identification with microlithiasis, occult stones, the anatomical variations of biliary and pancreatic duct and in addition to sphincter of Oddi dysfunction.

Lithiasis in prostate utricle: a case of infertility / Litíase em utrículo prostático: um caso de infertilidade

Prostatic utricle cyst is a structure remaining from the Müllerian duct, resulting from the incomplete regression of these structures during the development of the embryo. The incidence varies from 1 to 5% in the general population and up to 20% of the patients complain of hematospermia, which could be associated with a urinary infection, pain and urinary urge incontinence, palpable abdominal mass and epididymitis. The diagnosis is based on physical examination and transrectal ultrasonography, and complemented with a cystourethrography. Magnetic resonance imaging may also be used. Most of the time treatment consists of endourologic procedures, with marsupialization of the cyst.

Cisto de utrículo prostático é uma estrutura remanescente do ducto mülleriano, resultado da regressão incompleta destas estruturas durante o desenvolvimento embrionário. Apresenta incidência de 1 a 5% na população geral e de até 20% dos pacientes com queixa principal de hemospermia, podendo estar associado a episódios de infecção urinária, dor e urgeincontinência, tumoração abdominal palpável e epididimites. O diagnóstico é baseado no exame físico e ultrassonográfico trans-retal, complementado com uretrocistografia, e pode ser realizada ainda a ressonância magnética. O tratamento, na maioria das vezes, é realizado por meio de procedimentos endourológicos, com a marsupialização do cisto.

Litiasis coledociana / Choledocal lithiasis

Se presenta un caso en el que luego de realizar un estudio ecográfico abdominal se diagnosticó litiasis coledociana a un paciente que presentaba antecedentes de litiasis vesicular, dolor en flanco derecho, e ictericia. También se describen algunas características de la enfermedad.

Influencia del ayuno preoperatorio precoz sobre la respuesta inmunológica en pacientes sometidos a laparotomía biliar / Influence of preoperative fasting on the early immune response in patients undergoing laparotomy biliary

La utilización del ayuno preoperatorio de forma clásica se encuentra en la práctica clínica diaria vigente. El ayuno prolongado puede traer consecuencias negativas debido a que en el organismo se establece una situación de depleción metabólica, que junto con la agresión quirúrgica desencadena una respuesta de estrés, descenso de los depósitos corporales de glucógeno e incremento en la resistencia a la insulina, con hiperglicemia y alteraciones en la función inmunológica, incrementándose el riesgo de infecciones y de complicaciones postquirúrgicas. El objetivo de la presente investigación fue determinar la influencia del ayuno preoperatorio precoz sobre el contaje de linfocitos T como marcador del sistema inmune y compararlo con el ayuno preoperatorio utilizado de forma clásica en pacientes sometidos a laparotomía biliar, en el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario Angel Larralde. IVSS-Valencia. Se realizó un estudio prospectivo, cuasi-experiemental. La muestra estuvo conformada por 19 pacientes de ambos sexos con edad promedio de 40 años quienes ingresaron al Servicio de Cirugía entre junio y septiembre del 2007 con diagnóstico de colecistopatía litiásica e indicación de laparotomía biliar, que no fueron excluidos por criterios previamente establecidos. Fueron divididos de manera aleatoria conformando un grupo control y un grupo estudio, el cual fue sometido a ayuno precoz suministrandose 400 cc de una bebida hidroelectrolítica 2 horas antes de la cirugía y a quienes se les midió el volumen gástrico residual antes de ser intervenido. A ambos grupos se les determinaron valores de glicemia y linfocitos T (CD4 y CD8) por citometría de flujo en el pre y postoperatorio. Con respecto al estado nutricional, evaluado mediante valoración global subjetiva e indice de masa corporal, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos, la mayoría estuvo bien nutrido. Se evidenció hiperglicemía en el postoperatorio con respecto al preoperatorio.

Litiasis del conducto de Wirsung / Lithiasis of the Wirsung`s duct

La litiasis del conducto de Wirsung es una enfermedad poco frecuente generalmente asociada a pancreatitis crónica. Se reporta el caso de una paciente que ingresa con cuadro de pancreatitis aguda donde la ecografía permitió realizar el diagnóstico de litiasis pancreática corroborado por tomografía computada. El ultrasonido demostró ser un método eficaz, fácilmente accesible y no invasivo para la detección de esta patología.

Granulomatous, hepatolithiasis and hepatomegaly caused by Capillaria hepatica infection: first case report of Thailand.

This is the first case report in Thailand of a Capillaria hepatica infection causing a granulomatous hepatic lesion, bile duct dilatation, hepatolithiasis and hepatomegaly. The patient's chief complaint was abdominal pain with fever and chills. Imaging of the liver revealed a 3-cm mass in the postero-inferior sub-segment of the right lobe of the liver with bile duct dilatation. Right hepatectomy and cholecystectomy were performed. Gross pathology of the right hepatectomy revealed focal intrahepatic duct dilatation with prominent periductal fibrosis. The histopathological section revealed chronic inflammation and some granuloma formation surrounding the bile ducts, generalized portal infiltration, prominence of eosinophils and hepatolithiasis. Histopathotogical section revealed oblique sections of C. hepatica egg (size 35.4+/-6.38 microm in width) and brown amorphous pigment.

¿Cuál es la prevalencia de litiasis de la vía biliar principal en pacientes con colecistolitiasis sintomática? / Frequency of choledocholithiasis among patients with cholelithiasis and a clinical suspicion of common bile duct obstruction

INTRODUCCIÓN: La litiasis de la vía biliar principal (LVBP) es la complicación más frecuente de la colecistolitiasis sintomática. Existe controversia acerca de su prevalencia. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de LVBP en colecistolitiasis sintomática. Material y Método: Estudio de corte transversal. Se estudiaron mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CRE), pacientes con colecistolitiasis sintomática y con sospecha de LVBP atendidos en el Hospital Obrero N 1 de la Caja Nacional de Salud La Paz, Bolivia en el período 2005-2006. El tamaño de la muestra se calculó con base en un nivel de confianza de 95%, poder de 80%, frecuencia esperada de LVBP de 59%, y peor escenario de 54%; escenario que da una muestra de 313 pacientes. Se utilizó estadística descriptiva, se calculó prevalencia de LVBP y se aplicó estadística analítica para estudiar asociaciones. Resultados: De los 2001 pacientes internados por colecistolitiasis sintomática, se solicitaron 435 CRE, identificándose en 175 pacientes LVBP, lo que representa una prevalencia de 40,2%. El promedio de edad de los pacientes estudiados fue de 63,1 años y el 51,9% eran de género femenino. Clínicamente, el dolor abdominal, se presentó en 409 pacientes (94,0%), ictericia en 262 casos (60,2%) y alza térmica en 68 pacientes (15,6%). La CRE no identificó lesiones en 68 pacientes (15,6%) y LVBP en 175 casos (40.2%). La morbilidad asociada a la papilotomía endoscópica fue de 4,4%, y no se registró mortalidad. Se verificó asociación entre LVBP y niveles de fosfatasa alcalina (p=0,04), bilirrubina total (p=0,001) y bilirrubina directa (p=0,01). Conclusión: En pacientes portadores de colecistolitiasis sintomática con sospecha de LVBP, la realización de una CRE preoperatoria es una alternativa a considerar.

Background: Choledocholithiasis is the most common complication of symptomatic cholelithiasis. Aim: To evaluate the prevalence of choledocholithiasis among patients with symptomatic cholelithiasis. Patients and Methods: Patients admitted to the hospital with a symptomatic cholelithiasis confirmed by ultrasonography, were subjected to a endoscopic retrograde cholangiography if there was a clinical suspicion of choledocholithiasis. Results: Two thousand and one patients with symptomatic cholelithiasis were admitted and an endoscopic retrograde cholangiography was requested to 435 (age range 14 to 95 years, 226 females). Of these, 409 (94%) had abdominal pain, 263 (60%) had jaundice and 68 (16%) had fever. In 175 (40%) a choledocholithiasis was diagnosed. Sixteen patients (4%) had bleeding after the endoscopic papillotomy, that was self limited in 14, two had an acute pancreatitits and one had a duodenal perforation. There was an association between the presence of choledocholithiasis and serum alkaline phosphatases and bilirubin. Conclusions: Choledocholithiasis is common in patients with cholelithiasis and a clinical suspicion of common bile duct obstruction.

Beta thalassemia major, a cause of testicular microlithiasis

Testicular microlithiasis is a rare condition characterized by deposition of calcium in the Lamina of semineferous tubules of testis. The ultrasound of testicular microlithiasis shows bright 1-3 mm echogenic foci in parenchyma. Herein, we report a first case of testicular microlithiasis in major beta thalassemia that was demonstrated in testicle's ultrasound